吴慎（马来西亚宫廷医药学院院长，美国夏威夷州立大学医学院客座教授，美国东西方传统医学研究会会长，中国老年保健协会音樂养生高级专家，中国优生优育协会胎教专业委员会主任委员）

【摘要】目的：探索SW音乐疗法对关节置换术后患者疼痛及焦虑的控制作用。方法：采用前瞻性的重复测量设计的研究方法，将杭州余杭骨科医院收入的106例患者按照入院先后顺序分为对照组(53例)和干预组(53例)。干预组在术前3 d和术后3 d分别在早餐后、午睡和晚睡前听SW音乐，分别在术后8、24、48、72 h用数字疼痛分级法(NRS)和Beck焦虑自评量表测评两组患者的疼痛及焦虑程度。结果：两组之间及不同时问点疼痛程度、焦虑程度比较，差异有统计学意义『(疼痛程度：不同组别(F=17．130，P=0．000)；不同时间(F=396．865，P=0．000)；焦虑程度：不同组(F=5．717P=0．019)，不同时间(F=558．017，P=-0.001)。不同时间点疼痛反应和焦虑程度有相关性，差异均有高度统计学意义( 0．001)。随着时间的推移，疼痛和焦虑变化模式一致，以术后第3天疼痛及焦虑相关程度最高(r=O．824)。结论：SW音乐疗法对控制关节置换患者术后短期疼痛及焦虑有一定的作用，长期作用有待进一步研究。

【关键词】SW音乐疗法；关节置换术；疼痛控制；焦虑控制

[abstract]Objective: to explore the control effect of SW music on pain and anxiety after arthroplasty. Methods: using prospective repeated measurement design research methods, the hangzhou yuhang orthopaedic hospital income of 106 patients according to admission order were divided into control group (53 cases) and intervention group (53 cases). Intervention group in the preoperative and postoperative 3 d 3 d respectively, taking a nap after breakfast and night before sleeping, listening to light music, respectively, 8, 24, 48, 72 h after surgery with digital pain grading method (NRS) and Beck anxiety self-assessment scale assessment of two groups of patients with pain and anxiety levels. Results: two groups and do not ask at the same time point between the degree of pain, anxiety, the difference was statistically significant “(the degree of pain: different groups (F = 17.130, P = 0.000), and different time (F = 396.865, P = 0.000); anxiety levels: Different groups (F = 5.717, P = 5.717), different time (558.017, P = 0. Ooo) 1. Different time point pain reaction and correlated with the degree of anxiety, differences were highly significant (0.01). With the passage of time, the model of pain and anxiety changes consistent, with the highest degree in 3 days after pain and anxiety related (r = O., 824). Conclusion: SW music therapy to control the joint replacement patients postoperative short-term pain and anxiety have certain effect, long-term effects remain to be further research.

【Key words】:SW music therapy; Arthroplasty; Pain control; Anxiety control

关节炎是困扰老年人群的最常见的慢性病，也是导致关节功能障碍。随着现代医学的医疗模式的转变，SW音乐治疗在临床医疗中受到广泛关注。影响生活质量的最常见原因。随着现代医学关节置换术是治疗由各种疾病导致的严重关节疼痛、畸形、关节功能障碍者效果确切且技术成熟的手术【1】。关节置换术是创伤较大的手术，术后急性期会出现较剧烈的疼痛，如果不加以控制，会影响身体的复原和长期的关节功能。对于疼痛最有效的应对方式是多模式的疼痛控制方式，包括药物与非药物的方式。由于老年人代谢率低，药物镇痛会使许多老年人出现谵妄、意识轻度模糊，甚至尿潴留或失禁等问题嘲。所以研究非药物方式控制疼痛对于老年人群来说是非常有意义的。作为非药物性疼痛干预措施，音乐疗法已在国内外许多领域中得到广泛应用．并取得了较好的疗效 【2】。本研究旨在探讨SW音乐疗法对关节置换术后患者疼痛的作用，为最大程度地缓解其疼痛寻求有效的干预措施。为临床护理提供科学依据。

1资料与方法

1．1一般资料

该研究为前瞻性的重复测量设计对照研究。选取2008年5月～2011年4月在我院骨科行择期全髋关节和全膝关节置换术的患者106例，其中，男40例，女66例；平均年龄(62．0±5．2)岁；髋关节置换术62例，膝关节置换术44例。患者能够进行正常的沟通交流即纳入研究【3】。将患者在年龄、文化程度、职业类别、性格特征等方面进行配对按照入院先后顺序，前者纳入对照组(53例)，后者纳入干预组(53例)。

1．2研究工具

测量工具为数字等级疼痛评定量表(numeric ratingscale．NRS)和Beck焦虑自评量表。对于交流困难的患者，如老年人或不能用言语准确表达的患者，运用Wong—Baker面部表情量表(WongBakerfaces pain rating scale)进行评估。NRS是一种简单的，将疼痛程度量化的测量工具，其具有较高的信度和效度．在临床工作中被广泛采用罔【4】。Beck焦虑自评量表是一种判断被测量者是否有焦虑情绪的量表嘲，共包括21个条目【5】。每个条目有4个选项，从0到3，0为没有，3为非常严重。O 21分表示被测量者焦虑程度较轻。超过36分就应该引起医务工作者的特别注意。

1．3方法

1．3．1干预措施对照组和干预组均采用术后静脉自控镇痛方式进行基础止痛治疗，医护人员均按常规给予患者心理安慰及其他治疗护理措施【6】。干预组干预措施包括：① 音乐选取：SW音乐中的天音、水音、金音。在实施干预前，由患者聆听天音后使自己很快进入冥想状态。对于减轻疼痛所听的音乐如下：

水音为鼓、水声等乐，入肾经与膀胱经，主理肾脏与膀胱的健康。 

《水音》的旋律结合了地下泉水、溶洞水、小溪河水、百川汇合及海洋之声。

天降雨水，雷电交加，天雨为水，天雷为火，水火相济，交响声隆隆，震荡宇空──水是单细胞过度到多种细胞必不可或缺的原始生命发展条件，生物节律的形成和心脏跳动声，有水、有植物，有爬行动物、脊椎动物，然后人类诞生而繁衍。 

水是万物之本：水主肾，是生命之根，肾气蒸发，天地能量合成。水音代表生命之源。水声的声波能强壮肾脏功能，会刺激肾上腺分泌，有机物帮助泌尿系统代谢功能，可以疏导外排下腑疾患与泄毒，从而平衡免疫系统，提高生命质量，这样可以开发智力与志向，发展更高的生活理想。

人在和谐的自然之中，像仙人一样享受每一秒美妙的时空。人们敲锣打鼓，乐声喧天，综合了音乐的能量。轩辕鼓、宫廷鼓、手鼓、大小鼓，铃鼓，架子鼓、非洲鼓等十几种鼓声交替振荡，鼓声振发先天肾脏之气，能量延绵不断，疏通肾经，促使泌尿系统与性功能发达。 

金声将人们带到西北原始的空旷的天山，与美丽的大自然花草树木和谐共舞，不停地吸入苍天赐予人们的清纯氧气。金生水，水多就能壮肾、旺肝，肝木和谐共鸣，水火济济相融，使心志通畅，欢乐体壮。

《天音》的旋律给人的是一种飞翔的感觉，感觉如在空谷，苍穹、碧霄、白云之间翱翔。浑厚的钟声奏鸣，宛如仙鹤伴着霞光在飞翔，平稳安详。优美的钢琴曲，深情抒缓，仿佛是在承受巨大的痛苦和悲伤之后，得到解脱升华至天堂的欢乐之声。在如此优美深情的乐音里，洋溢着难以言喻的贞洁，令人回味、追思，生命历程中的吉光片羽历历在目，人世间的一切欲望、挣扎、悲愁忧苦都已得到解脱，是如此轻松、洒脱，仿佛一片无忧的白云自在飘飞。许多在哀伤中挣扎的人，在音乐中流下了喜悦的泪水，这是一段让灵魂得到安宁、重获喜悦的音乐【7】。 

SW中国音疗是使一股很强的声波场能注入其体内，这种外因声波力量可帮助患者恢复心力，促进自身战胜病魔的能力，使与病魔竞赛中的人可增强毅力快速恢复体力而获得成功，由外因而引起内因变化，一切都在自然而然的状态中，将自身潜在的积极因素调动起来，把你自自身的营气、卫气加以调整补充，使其气血平衡、生理正常运动，调整机体内的生物分子序列，使紊乱的生物场机能转变成排列整齐、平衡、有序化的状态。SW中国音疗不同于简单的音乐欣赏，而是对机体有着良性律动回旋的调理功能，进而达到祛病健身增智的效能。

② 干预时间：在术前3 d和术后3 d内，均用中国音乐医学技术与装备协会委托杭州谱声电子有限公司开发的SW528系列音乐理疗小博士低频音响给患者播放选择的乐曲【8】。时间为患者早餐后、午睡前、晚上睡觉前共3次，或患者在疼痛时建议其用听音乐的方式转移注意力。每次时间为60 min(或按照患者要求延长时间)，音乐重复播放。③ 注意事项：听音乐前，护士要交待患者将注意力集中到音乐所创造的和谐的大自然意境中。听音乐时，病室内灯光要柔和，无噪音，限制探视等干扰，为患者创造一个温馨、和谐、宁静的环境，同时保证各项治疗，如输液，按正常进行。听音乐后，护士收回播放设备，和患者沟通聆听音乐的感受。

1.3.2疼痛反应和焦虑程度的评分分别在术后8、24、48、72 h用NRS和Beck焦虑自评量表(因8 h时患者刚清醒，不适合问太多问题，未测量焦虑程度)评价患者的疼痛反应和焦虑程度。

1．4统计学方法

采用SPSS 13．0统计软件统计分析，计量资料采用均数±标准差( )表示，采用两因素3或4水平重复测量资料的方差分析，分析两组之间及不同时间点之间关节置换术后患者的疼痛反应和焦虑程度是否有差别【9】。用Pearson相关系数分析关节置换术患者在不同时间点上焦虑程度和疼痛反应之间有无相关性及其相关程度。

2结果

2．1 两组之间及术后不同时间点疼痛程度的比较两组之间疼痛程度比较，差异有高度统计学意义(17．130，P=0．000)；在不同时间点上，两组疼痛程度比较，差异有高度统计学意义(F=396．865，P=0．000)；时间和组别之间交互作用检验，差异无统计学意义。(F=0．903，P=0．431)。见表2.1。

2．2 两组之间及术后不同时间点焦虑程度的比较两组之间疼痛程度比较，差异有统计学意义( 5．717．P=0．019)；在不同时间点上，两组疼痛程度比较，差异有高度

表2.1 两组之间及术后不同时间点疼痛程度的比较

统计学意义(F=558．017，P=0．000)；时间和组别之间交互作用检验，差异无统计学意义(F=2．163，P=-0．118)。见表2.2。

表2.2 两组之间及术后不同时间点焦虑程度比较

2．3不同时间点上疼痛程度与焦虑程度的相关性术后第1天、第2天、第3天，焦虑程度与疼痛程度之间相关性检验差异均有统计学意义(P<0．05)，其中以术后第3天的相关系数最高(r=0．824)；术后第1天、第2天的相关系数分别为r=-0．614、0．648。

3讨论

3．1采用非药物镇痛方式的必要性树立无痛观念，创建无痛医院是现代医院追求的目标。2011年2月．为进一步打造优质品牌医院，我院创建了“无痛医院”。在疼痛护理方面，我们的最终目标是要达到在住院期间保持患者无痛或微痛。Apfelbaum等的研究表明82％的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛．这些患者中86％为中到极重度疼痛。传统观念认为术后疼痛是非常正常的反应，患者应该尽量忍受。但是事实上疼痛不仅仅是一种组织损伤的个人知觉反应，它会导致机体各个系统出现不良反应，如血液高凝状态、水钠潴留、血压升高、恶心呕吐、焦躁不安等一系列反应【10】。在1995年，时任美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。有效的围术期镇痛不仅能减轻疼痛和应激反应，利于睡眠和休息，还可以帮助患者积极接受锻炼，减少并发症的发生。

目前，如何以有效的方式镇痛，是医护人员关注的焦点问题之一。无论对于哪个年龄段的个体，药物镇痛是主要的非常有效的镇痛方式。但是镇痛药物的副作用又是不可避免的，使用期间，患者可能出现谵妄、沉睡、睡梦多、全身疲惫、尿潴留等一系列并发症隗。非药物镇痛方式可减少阿片或非阿片类镇痛药物的用量，从而减少其副作用对患者的损伤，尤其是对于以老年人群为主的关节置换术。

3．2 SW音乐疗法对疼痛控制及缓解焦虑情绪的作用音乐疗法是指通过音乐的旋律、节奏、音色、调式、力度、和声、速度等诸元素的均衡作用，使人产生一种愉快的情绪体验，缓解刺激反应，逐步形成一种稳定的心境，促进心理平衡，从而达到养生、治疗、康复等目的【11】。SW音乐疗法形成的听觉刺激对机体的生理作用与疼痛的闸门控制理论相关。通过下丘脑、中脑和脑干的强烈刺激可引起调控物质(如内啡肽和五羟色胺)的生成，并可以抑制神经递质的释放，从而刺激疼痛“阀门”的关闭。而且，音乐的转移和关联特性可以分散疼痛刺激的不良反应旧。生理学家和神经学家的研究也发现，音乐可直接接人体内的快乐系统，当人们听到欢快的音乐时，大脑内的化学物质发生一系列的变化，非常类似其他的快乐反应，即释放阿片样肽和其他影响神经系统的化学物质，激活快乐系统，克服消极情绪因素，从而达到治疗作用。在本研究中，干预组和对照组在术后3 d内的疼痛和焦虑程度比较差异有统计学意义。

3．3随着时间的推移，关节置换术后患者经历的疼痛及焦虑呈从弱到强再到弱的过程在本研究中，术后8 h，患者感知到的疼痛是比较弱的，这主要是手术过程中止痛麻醉药物的作用还未完全消失，且术后静脉自控镇痛泵在持续发挥着止痛作用。术后24 h，术中麻醉止痛作用彻底消失，患者自我活动能力逐渐恢复，但由于静脉自控镇痛作用的存在．患者感受到疼痛一般属于轻度疼痛。术后48 h．静脉自控镇痛药物已经接近完毕，是从静脉镇痛向口服或其他方式镇痛的过渡期，此期患者疼痛程度较严重，其他方式的镇痛干预显得尤为重要。术后72 h，疼痛及焦虑程度明显减轻。此期患者已经过了最为危险及最为痛苦的术后阶段，患者精神逐渐恢复，早期下床活动的第一步也已经顺利迈出，逐渐开始对自己的新关节建立信心。这与Thomas等 63的研究结果是一致的。有效的止痛最好是预测到疼痛即将发生前采取止痛措施，所以要认识到药物镇痛的缺口，这常出现于从静脉镇痛到口服镇痛的过渡期。

3．4疼痛反应与焦虑程度的相关性

虽然焦虑与疼痛在各个时间点具有高度的相关性．但是焦虑的分值是比较低的。以前的研究也证实焦虑程度会影响个体对疼痛的评价，焦虑程度越高，对疼痛的反应也越敏感【12】。疼痛与焦虑的高度相关性，提示护理人员要帮助患者释放焦虑的情绪，从各方面努力减轻患者的焦虑，从而达到缓解疼痛的作用。Pellino等报道，其所工作的照护中心对关节置换术患者采用放松疗法、焦虑释放、术后1 d阿片类药物镇痛等方式帮助患者止痛，取得较好的效果。

3．5 SW音乐疗法实施的注意事项

本研究表明患者在听了SW音乐后，感觉平静、自信、舒适，且容易入眠。听音乐过程中．一个有利于患者疾病恢复的安静祥和的住院环境是必须的。如果没有一个好的休养环境。再好的音乐疗法都无法发挥其止痛作用。患者在接受音乐疗法过程中，强调其要集中注意力于音乐所蕴含的意境中。这样可以从疼痛中分散患者的注意力，使其集中注意力于描述的美好的事物和流畅舒缓的音乐中，从而达到减轻疼痛的作用。选择何时或如何利用音乐应与患者的愿望相联系．患者最清楚当他们疼痛时什么类型的音乐能分散疼痛或使他们放松。如果患者没有特殊要求。一般在睡前听音乐后，可促进患者情绪平静，有利于其人眠。早餐后，一般是接受静脉输液治疗的时间。这个时间段，患者一般安静地躺在床上接受现代护理·治疗，可给予其听SW音乐治疗。不适合的音乐可能会增加患者焦躁情绪，从而加重疼痛。所以一定要在治疗前先征求患者的意见。SW音乐疗法是一种对患者生理及心理都具有积极作用的无痛无副作用的辅助治疗措施。针对不同疾病特征的群体采用由专业音乐治疗师配置不同的音乐处方，在以后的研究中应予以关注，另外，SW音乐疗法是否可以减少关节置换术后阿片类及非阿片类止痛药物的用量也是值得关注的。

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